Amerikas Savienotajās Valstīs mēs zinām, ka ilgstoša sistēmiska veselības un sociālā nevienlīdzība palielina rasu un etnisko minoritāšu pārstāvju sliktu iznākumu vai nāves iespējamību. Piemēram, melnādainiem mazuļiem ir lielāka iespēja mirst pirms savas pirmās dzimšanas dienas , un melnādainās sievietes biežāk mirst no ar dzemdībām saistīti cēloņi nekā viņu baltie kolēģi. Covid-19 pandēmija ir arī uzsvērusi faktu, ka ekonomiskie un sociālie apstākļi, veselību noteicošie sociālie faktori (SDOH) un resursu nepareiza sadale būtiski veicināt nevienlīdzību veselības jomā.
Daudzus no taustāmākiem un izmērāmiem faktoriem, kas veicina nevienlīdzību, varētu risināt, pastiprinot valsts politisko apņemšanos panākt labāku līdzsvaru ar veselību saistītā budžeta un organizatoriskajā jomā. reformas . Taču dažus faktorus nav tik viegli saskatīt un izmērīt, taču tie, iespējams, ir tikpat izaicinoši. Neuzticēšanās un slikta komunikācija saistībā ar rasu un kultūras atšķirībām pārņem veselības sistēmu un izjauc daudzus centienus sasniegt mērķi nodrošināt labas un taisnīgas aprūpes visiem Amerikā. Pārāk bieži ar melnādainajiem pacientiem un citām minoritātēm tiek runāts, nevis runāts; rezultāts ir mazāk efektīva mijiedarbība, mazāk empātijas un bažu atzīšanas, un galu galā sliktāki rezultāti.
Slikta komunikācija ir veselības sistēmas, nevis pacientu kļūme. Laba veselības sistēma godīgi un ar cieņu sadarbojas ar ikvienu, kas meklē aprūpi, un tā atzīst, ka tās pacientiem un plānotajiem studentiem ir dažādas iepriekšējās pieredzes ar veselības aprūpes sistēmu, kā arī dažādi lasītprasmes līmeņi, valodas prasme un kultūras normas. Sistēmu pārvaldnieki un tiešās līnijas pakalpojumu sniedzēji ir atbildīgi par to, lai visu, sākot no mijiedarbības pārbaudes telpās līdz pakalpojumu sniedzēju apmācībai, vadītu labas komunikācijas metodes. Bet, lai gan veselības aprūpes vadītāji parasti saka, ka atzīst labas komunikācijas nozīmi, joprojām pastāv pamatīgi šķēršļi tādu paņēmienu ieviešanai un ieviešanai, kas nepieciešami labāku rezultātu un vienlīdzības sasniegšanai.
Šīm barjerām ir dziļas saknes.
Medicīnas sistēma ir zaudējusi krāsaino kopienu uzticību - un aizdomas par šo sistēmu ir plaši izplatīta mazākumtautību kopienās . Piemēram, Kaiser Family Foundation aptaujā, kas tika veikta 2020. gada rudenī, atklājās daudz mazāk melnādaino pieaugušo uzticas ārstiem un slimnīcām lielāko daļu laika darīt pareizi, nekā tas ir baltajiem cilvēkiem.
cik ilgam laikam jāpaiet starp vienu saules aptumsumu un otru
Ir drūmi vēsturiski šīs neuzticības iemesli , kas izriet no tādām epizodēm kā 1932.–1972 Tuskegee sifilisa pētījums un indiāņu sieviešu piespiedu sterilizācija visu 1970. gadu garumā. Šādi gadījumi ir plaši pazīstami visās krāsainās kopienās un dažādās kopienās un mazina viņu uzticību veselības sistēmai.
Šī vēsture daudzās kopienās veicina uzticības trūkumu to veselības aprūpes sniedzēju ieteikumiem un darbībām, kurus viņi uzskata par tādiem, kuriem ir rasu un kultūras aizspriedumi. To pastiprina dažu grupu uzskati, ka pret tām regulāri izturas netaisnīgi, kad tās mijiedarbojas ar veselības sistēmu. lielāks melnādaino īpatsvars nekā balto , piemēram, paužot sajūtu, ka ir grūti atrast ārstu, kurš pret viņiem izturas ar cieņu un cieņu. Šī vēstures un pastāvīgās necieņas kombinācija noved pie tā, ka daudzas iedzīvotāju grupas mazāk ievēro ārsta norādījumus, mazāk iespēju piekļūt pieejamajai medicīniskajai aprūpei un mazāk sliecas ievērot sabiedrības veselības ieteikumus. 2020. gada septembrī a pētījums par rasi un veselību Piemēram, Ķeizara ģimenes fonds atklāja, ka puse aptaujāto melnādaino pieaugušo neplāno lietot koronavīrusa vakcīnu, pat ja tā ir bezmaksas un zinātnieki to uzskata par drošu.
Pat tad, ja pastāv uzticēšanās, vienkāršas komunikācijas grūtības var radīt būtisku šķērsli labiem rezultātiem, nesamērīgi ietekmējot dažas iedzīvotāju grupas. Labas komunikācijas definēšana un mērīšana nav vienkārša. Viena un tā paša pakalpojuma sniedzēja un pacienta mijiedarbības modeļa panākumus vai vērtību dažādi indivīdu pāri var uztvert diezgan atšķirīgi. Tomēr medicīnā ir vairāki izplatīti sliktas komunikācijas iemesli, kas var ietekmēt veselību.
Piemēram, profesionāla tulka izmantošana joprojām var novest pie smalkas, bet svarīgas informācijas zuduma, mijiedarbojoties starp pacientiem imigrantiem un veselības aprūpes sniedzējiem, kā arī var apgrūtināt ciešu attiecību un empātijas nodibināšanu, kas veicina labu ārstēšanu un rezultātus.
Bet laba komunikācija ir ne tikai valoda. Jūtīga attieksme pret kultūras atšķirībām ir svarīga pat saskarsmē ar kopīgu valodu — no izpratnes par acu kontakta principiem līdz ārstiem, kuri novērtē veidus, kā dzīvesveids un kultūra var ietekmēt alternatīvo ārstēšanas plānu relatīvo efektivitāti. Lai gūtu panākumus, daži eksperti apgalvo veselības aprūpes sniedzēju pieejai vajadzētu būt kultūras pazemībai, nevis kultūras kompetencei. Neatkarīgi no tā uzskata, ka kultūras saiknes pakāpe var būtiski ietekmēt veselības aprūpi.
kad astronauti ēd
Piemēram, a nesen veikts pētījums Oklendā , Kalifornijā, atklāja, ka tad, kad melnādainie vīrieši tika nejauši norīkoti vai nu pie melnādainajiem, vai baltajiem ārstiem, lai veiktu pārbaudi, melnādaini ārsti bija par vairāk nekā 50 procentiem efektīvāki nekā ārsti, kas nav melnādainie ārsti, mudinot melnādainos vīriešus piekrist profilaktiskām pārbaudēm un vakcinācijām. Lai gan viņi nepiedāvāja politikas vai prakses ieteikumus, autori secināja, ka kopumā šāda paaugstināta skrīninga līmeņa sasniegšana varētu samazināt melnbalto vīriešu kardiovaskulārās mirstības atšķirību par 19% un melnbalto vīriešu paredzamo dzīves ilgumu par 8%. plaisa.
Varbūt tas nav pārsteidzoši, a 2017. gada vairāku pētījumu pārskats atklāja, ka melnādainajiem pacientiem pastāvīgi bija sliktāka komunikācijas kvalitāte, informācijas sniegšana, pacientu līdzdalība un līdzdalības lēmumu pieņemšana nekā baltie pacienti.
Medicīnas skolas un slimnīcas ir kritizētas par to, ka tās nepietiekami koncentrējas uz komunikācijas apmācību, tādējādi veicinot neuzticēšanos un sliktu saziņu, kas ir izplatīta medicīnas pakalpojumu īpašība. Turklāt medicīnas skolas ir bijuši vainīgi par to, ka pārāk maz darīja, lai atspēkotu veselības stereotipus par dažādām rasēm un kultūrām, piemēram, sāpju toleranci un ar rasi saistīto risku mērījumi pacienta novērtēšanā nosacījumus – pat tos iemūžinot. Viens pētījums par medicīnas studentiem konstatēja, ka vidēji šie studenti apstiprināja vairāk nekā desmit procentus no virknes nepatiesu atšķirību starp melnbaltajiem pacientiem attiecībā uz sāpēm, tostarp ādas biezuma un sāpju jutīguma atšķirības. Papildus tam ir plaši izplatīti neapzināti rasu aizspriedumi gan pakalpojumu sniedzēju, gan pacientu vidū.
Medicīnas skolas un māsu programmas kopumā arī ir veikušas neadekvātu darbu, apmācot topošo medicīnas personālu, lai viņi novērtētu un jautātu par neklīniskiem veselības faktoriem, piemēram, mājokļa apstākļiem, stresu, uzturu un citiem SDOH. Visu pacientu veselību zināmā mērā ietekmē sociālie faktori, taču tie ir nesamērīgi svarīgi dažiem pacientiem un dažām kopienām, kurām ir nepietiekami resursi. Lai gan medicīnas studenti parasti apgūst sociālos faktorus kā satura jomas, dots pārāk mazs svars kā tās būtu jāsaprot un jāiekļauj stratēģijās, lai novērtētu un risinātu pacienta vajadzības. Piemēram, hroniski bezpajumtnieku pacientu vidū tikko atrast drošu vietu pacienta uzturēšanās bieži vien ir ļoti svarīga gan veselības uzlabošanai, gan dārgu hospitalizāciju skaita samazināšanai. Tomēr ārstiem reti tiek piedāvāta apmācība par to, kā viņi var palīdzēt atvieglot pasākumus šādu problēmu risināšanai.
Praksē lielākā daļa SDOH izglītības tiek iegūta darbā, neformālā pieredzes apguvē slimnīcās un klīnikās. Medicīnas darbinieki reti apgūst efektīvas neklīniskas procedūras, lai risinātu sociālos faktorus, kas ietekmē viņu pacientu veselību.
Ja vēlamies panākt vienlīdzīgāku un efektīvāku veselības aprūpes sistēmu, būs svarīgi novērst šos saziņas šķēršļus, kas ietekmē šīs veselības sistēmas darbību. Par laimi, ir pieejamas stratēģijas, un to izmantošanā ir panākts zināms progress.
Medicīniskā personāla labāka apmācība ir būtiska, lai uzlabotu saziņu starp pakalpojumu sniedzējiem un pacientiem. Medicīnas skolas ir veikušas dažus svarīgus pasākumus. Viens no tiem ir grozīt kursa materiālu, kas var neprecīzi norādīt uz rasu atšķirībām datos, kas saistīti ar diagnozēm un pacientu reakciju uz ārstēšanu un procedūrām. Vašingtonas Universitātē, piemēram, medicīnā skolēni veiksmīgi nopratināti rase kā koeficients mērīšanā nieru darbība . Dažas skolas, piemēram, Kalifornijas Universitāte Sanfrancisko , ievieš kursus klīnicistiem par to, kā izvairīties no neapzinātiem rasu stereotipiem, un sniedz brīdinājumus pētniekiem par to, kā izvairīties no netīšas aizspriedumiem. 2016. gadā Minesotas Universitātes komanda veica garu un detalizētu darbu kopumu sarunas ar daudzveidīgu grupu kopienas locekļus, lai palīdzētu pārveidot medicīnisko apmācību, lai atspoguļotu rasu faktorus.
Medicīnas skolas ir arī centušās palielināt medicīnas skolu uzņemšanas dažādību, lai mazākumtautību pacienti varētu vieglāk atrast ārstus, kuri varētu labāk sazināties ar viņu izcelsmi un dzīves pieredzi. Medicīniskās izglītības sadarbības komisija 2009. gadā ieviesa daudzveidības prasības, un rezultāti liecina daži pieticīgi uzlabojumi . Piemēram, no 2002. līdz 2017. gadam melnādaino studentu skaits pieauga no 6,8 procentiem līdz 7,3 procentiem; spāņu valodas studentu īpatsvars pieauga no 5,4 procentiem līdz 8,9 procentiem. Vēl daudz kas jādara. Bet dažas institūcijas parāda, kas ir iespējams. Piemēram, 73 procenti no Hjūstonas Universitātes Medicīnas koledža inaugurācijas klase nāk no medicīnā nepietiekami pārstāvētām minoritātēm.
Vēl viens svarīgs solis ir medicīnas studentu plašāka izglītošana par veidiem, kā sociālie faktori var ietekmēt veselības stāvokli. Vienā piemērā, mēģinot risināt šo izglītības vajadzību, Pitsburgas universitātes klīniku un veselības pedagogu grupa izstrādāja SDOH ātrie fakti mācību līdzeklis: īsi, uz pierādījumiem balstīti kopsavilkumi par galvenajām SDOH tēmām, ar kurām parasti saskaras ārsti. Medicīniskās apmācības apvienošana ar sabiedrības veselības maģistra grādu (MPH), kas aptver sociālos faktorus, ir vēl viens veids, kā nodrošināt ārstus ar vērtīgām prasmēm, lai risinātu sociālās veselības faktorus, taču tas prasa ilgāku apmācību periodu.
Slimnīcām un veselības sistēmām ir svarīga loma arī turpmākajos ārstu apmācības un medicīniskās tālākizglītības posmos. Patiešām, ņemot vērā medicīnas skolu uzmanību klasē, rezidentūras laikā parasti ir vairāk iespēju iegūt pieredzi un apmācību komunikācijā. Par laimi, Medicīnas absolventu akreditācijas padome tagad pieprasa rezidentūras programmas, lai risinātu faktorus, kas izraisa veselības atšķirības. Džons Hopkinss atbildēja 2011. gadā ar programmu, kas cita starpā prasa katram iedzīvotājam attīstīt partnerattiecības ar apkārtnes reliģiskajām un kopienu grupām.
Labi apmācīts medicīnas tulki ir svarīgi, lai pārvarētu acīmredzamākos saziņas šķēršļus, kad medicīnas pakalpojumu sniedzēji strādā ar ierobežotiem angļu valodas pacientiem, taču dažiem pacientiem tas ir tikai viens solis, un ir vairāki iemesli, kāpēc tulki bieži nepietiekami izmantots vai neizmanto efektīvi. Veselības sistēmas, kas nopietni skatās uz saziņas šķēršļiem, arī zina, ka tām ir jāiet daudz tālāk, apvienojot labākus un kultūras ziņā jutīgus tulkošanas pakalpojumus ar uzlabotiem veidiem, kā plašāk sazināties ar pacientiem. Valsts pieredze cīņā pret HIV marginalizētajās kopienās uzsvēra, cik svarīgi ir cieši sadarboties ar cienījamām vietējām iestādēm, lai veidotu uzticību un atbalsta tīklu. Mācoties no šādiem centieniem un atzīstot tās nemierīgo vēsturi ar Baltimoras kopienu, kas nav baltādains, Džona Hopkinsa slimnīca ir organizējis komandas, lai dotos uz kopienām un veidotu uzticību iedzīvotājiem un viņu vadītājiem, strādājot ar veco ļaužu centriem, baznīcām, mošejām un citām apkārtnes iestādēm. Kopš 2013. gada Mayo klīnika ir izveidojis līdzīgu sadarbību ar melnādainajām baznīcām Minesotā, koncentrējoties uz sirds un asinsvadu slimībām un citiem hroniskiem stāvokļiem. Ziemeļkarolīna un Vašingtonas apgabalā ir vienas no vietām, kur kopienas klīnikas cieši sadarbojas ar melnādainajām baznīcām, lai palielinātu Covid-19 vakcinācijas pieņemšanu. Šādas uzticības veidošanas pieejas ir steidzami vajadzīgas palielināt vakcinācijas līmeni kopienās, kas nav baltie.
ko nozīmē ziemas saulgrieži
Kopienas klīnikām ir priekšrocības salīdzinājumā ar lielajām slimnīcu sistēmām komunikācijas un uzticības problēmu risināšanā, jo kā primārie veselības centri un apkaimes iestādes tās ir neatņemamāka apkārtnes kultūras un kopienas sastāvdaļa. Siloam veselība Nešvilā, Tenesī štatā, ir balstījusies uz šo raksturīgo spēku, apmācot kopienas veselības darbinieku komandas, lai tās cieši sadarbotos ar desmitiem imigrantu kopienu, ļaujot pakalpojumu sniedzējiem strādāt ar pacientiem kultūras ziņā jutīgā veidā. Tikmēr Marijas centrs , klīniku sistēma Vašingtonas apgabalā, ir izveidojusi vairāk nekā simts partnerību ar pakalpojumu un kultūras organizācijām, lai palīdzētu risināt sociālos faktorus, kā arī valodas un kultūras barjeras, ar kurām saskaras galvenokārt imigranti. Mērijas centra pakalpojumu sniegšanas modeļa būtiska sastāvdaļa ir ciešu attiecību veidošana ar pacientiem un galvenajām sabiedrības ieinteresētajām personām.viens
Šķiet, ka šādi centieni tieši sazināties ar kopienām un personām, kuras var būt neuzticīgas vai skeptiskas, atmaksājas tādās jomās kā vakcinācija pret Covid-19. Tādējādi, kamēr septembra Kaiser Family Foundation aptauja par rasi un veselību atklāja, ka puse aptaujāto melnādaino pieaugušo neplāno lietot koronavīrusa vakcīnu. Pēc saskaņotiem centieniem, izmantojot uzticamus pārstāvjus un melnādaino medicīnas personālu 62 procenti melnādaino amerikāņu teica, ka, visticamāk, tiks vakcinēts līdz 2020. gada decembrim (lai gan joprojām ir zem baltā procentuālā daudzuma).
Cienījamiem un apmācītiem starpniekiem var būt izšķiroša nozīme attiecību veidošanā, kas nepieciešamas, lai nodrošinātu uzticību, labu komunikāciju un bieži vien saikni ar citām sociālo pakalpojumu vajadzībām. Šī uzdevuma veikšanai ļoti svarīgi ir kopienas veselības aprūpes darbinieki, kurus izmanto klīnikas un citas veselības sistēmas daļas. Piemēram, spāņu valodā runājošajās kopienās, veselības veicinātāju modelis rada saikni starp sabiedrības locekļiem un veselības aprūpes resursiem. Lai gan viņu galvenā loma ir mazāk aizsargāto iedzīvotāju grupu sasaiste ar veselības aprūpes sistēmu, viņi arī risina dažus lietu pārvaldības aspektus, kā arī atbalsta valodu un kultūras kompetenču atbalstu, aizstāvību, neformālas konsultācijas un kopienas spēju veidošanu. Sabiedrības veselības aprūpes darbiniekam ir jādarbojas kā visas veselības komandas loceklim, un visi komandas locekļi dalās savās atziņās un prasmēs. Taču šo starpnieku kultūras zināšanas un kopīgā pieredze ļauj viņiem sniegt ziņas par pieejamajiem pakalpojumiem tādā veidā, ko kopienas locekļi var saprast un uzticēties un, visticamāk, sekos tiem.
Galvenās iestādes kopienās, piemēram, reliģiskās iestādes, pārtikas preču veikali un pat frizētavas, ir efektīvs veids, kā radīt uzticību un attiecības, lai uzlabotu veselību un nodotu galvenos sabiedrības veselības vēstījumus. Piemēram, Health Advocates In-Reach un Research (HAIR) sadarbojas ar Black barbershops un skaistumkopšanas saloniem Prinča Džordža apgabalā, Merilendā. Veikali un saloni faktiski apstiprina veselības aprūpes speciālistus ar savu klientu loku, lai pakalpojumu sniedzēju ieteikumi tiktu ievēroti. Tikmēr HAIR arī apmāca frizieri un stilistus, lai kļūtu par neprofesionāliem veselības aizstāvjiem, lai veicinātu skrīningu un palīdzētu nodrošināt sabiedrības veselības un medicīnas pakalpojumus melnādaino kopienai. Līdzīgi Sentluisas Universitāte jau daudzus gadus ir uzņēmusies a Ekskursija frizētavā programma kopā ar vietējā nodaļa no 100 Black Men of America, pilsoniskā organizācija un pakalpojumu klubs, kurā māsu un sabiedrības veselības studenti pārbauda frizētavas apmeklētājiem asinsspiedienu, smēķēšanu, uzturu, stresu un citus ar hipertensiju saistītus faktorus, kā arī sniedz norādījumus par to, kā samazināt veselības apdraudējumu. Atkal, uzticama, akreditācijas starpnieka loma ir ļoti svarīga programmas efektivitātei.
Nespeciālisti ir būtiski starpnieki, kas uzlabo saziņu starp pacientiem un veselības sistēmu, kas palīdz mazināt problēmas un neapmierinātību gan pacientam, gan pakalpojumu sniedzējam. Hārlemā Pilsētas veselības darbi Piemēram, importēja modeli no Āfrikas un Indijas, lai izveidotu neprofesionālu darbinieku komandu, kas pazīstama kā veselības treneri, kas dodas uz pacientu mājām. Tie palīdz pacientiem pārvaldīt hroniskas slimības, piemēram, diabētu, risināt sociālos faktorus (no mājokļa problēmām līdz uzturam un transportēšanai) un darbojas kā pacienta aģents ar veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem. Viņi nāk no kopienas ar citu skatījumu, saka vietējās slimnīcas vecākais ierēdnis. Viņi runā valodā. Un viņi var skatīties ledusskapī.
suns, kas devās uz kosmosu
Slimnīcās, ārstu birojos un veselības plānos būtu vairāk jāizmanto šādi starpnieki. Lai gan atsevišķam ārstam vai slimnīcai var trūkt prasmju un resursu, lai risinātu problēmas, kurām nepieciešamas uzticamas attiecības, viņi var sadarboties ar organizācijām, kas to dara. Veselība ir šādas sasaistes organizācijas piemērs. Piemēram, slimnīcas ārsts, kurš izraksta izrakstīšanos, var izrakstīt receptes pacienta sociālajam pakalpojumam, kā arī medicīniskās novērošanas vajadzībām, un Health Leads var savienot pacientu ar pakalpojumu programmām un mobilizēt savus kopienas organizāciju tīklus. Veselības plāni un slimnīcas arī vairāk izmanto partnerības ar uzticamām vietējās kopienas klīnikām. Covid-19 vakcinācijas centieni arī vairāk pievēršas kopienas klīnikām, lai novērstu ienākumu un rasu atšķirības uzņemšanas rādītājos, pateicoties to autoritatīvajai reputācijai un ciešajām attiecībām ar minoritāšu kopienām. Patiešām, ja mēs vēlamies panākt taisnīgu veselības sistēmu, tai būs jābūt stratēģiskie federālie ieguldījumi kopienas klīnikās un citi kopienas veselības pakalpojumi.
_______________________
Lai panāktu taisnīgu veselības aprūpes sistēmu, ir jārīkojas vairākās jomās. Liela daļa sistēmiskās nevienlīdzības, ko mēs šodien redzam ASV veselības aprūpes sistēmā, ir apzinātu lēmumu par veselības resursu piešķiršanu rezultāts. Šie lēmumi ir jāpārvērtē. Pēdējos gados mēs esam kļuvuši apzinīgāki par tādiem veselības faktoriem kā mājoklis, izglītība un citi sociālie veselību noteicošie faktori, un esam sākuši apsvērt pasākumus, lai novērstu šos faktorus. Ir svarīgi atzīt, ka savstarpēja saziņa ir arī būtiska taisnīgas veselības sastāvdaļa; ir pienācis laiks pievērsties arī mums.