Priekšsēdētājs Pitss, ierindas loceklis Grīns: Es priecājos piedalīties šajā uzklausīšanā un uzteicu jūs par to, ka tik agri kongresa sesijā pievērsāties tik sarežģītai tēmai. Šai komitejai ir reta iespēja atsākt divu partiju procesu, kas var sasniegt divus svarīgus mērķus vienlaikus. Jūs varat aizstāt Medicare ilgtspējīgas izaugsmes ātruma (SGR) ārsta maksājuma formulu, tādējādi apturot neveiksmīgo budžeta praksi katru gadu izveidot formulai dārgu pagaidu ielāpu. Tajā pašā laikā jūs varat sākt pakāpeniski ieviest jaunus maksājumu stimulus, kas virzīs Medicare un, patiešām, visu veselības aprūpes sistēmu, virzoties uz augstas kvalitātes un izmaksu ziņā efektīvāku aprūpi.
SGR ir jāfiksē — pastāvīgi. Divpusēja, divpalātu sadarbība var atrisināt problēmu, kuru visi vēlas atrisināt. SGR formula ar gaidīšanu 21 procents samazināts Medicare ārsta honorāru grafika maksājumiem, rada nevajadzīgu nenoteiktību Medicare pakalpojumu sniedzējiem. Formulas saglabāšana likumā, bet tās ietekmes atlikšana katru gadu padara mūsu likumdošanas procesu smieklīgu. Tagad ir pienācis laiks pārtraukt šīs problēmas novēršanu un novērst to.
SGR aizstāšana var avansa maksājumu reformu. Tas var novirzīt veselības aprūpes piegādi no maksas par pakalpojumu (FFS), kas atlīdzina apjomu, nevis vērtību, un uz augstāku kvalitāti un mazāk atkritumu. Trīs komiteju 2014. gada likumprojekts ietvēra daudzsološas pieejas, lai to paveiktu, jo īpaši ierosinot, ka turpmākie Medicare maksājumu likmju atjauninājumi ārstu maksas grafika nodrošinātājiem ir atkarīgi no dalības alternatīvajos maksājumu modeļos (APM), sākot ar 2023. gadu. Trīs komiteja likumprojekts nodrošina labu pamatu, ko var nostiprināt. Piemēram, mani kolēģi Divpartiju politikas centrā (BPC) atbrīvo divus papīri šodien, kas iesaka paātrināt augstāku maksājumu ieviešanu pakalpojumu sniedzējiem, kas piedalās alternatīvos maksājumu mehānismos (APM) līdz 2018. gadam, un piemērot stimulus visiem Medicare pakalpojumu sniedzējiem. Ieteikumos ietverta arī pāreja uz organizētām aprūpes sistēmām, padarot uz pacientu orientētas medicīnas mājas (PCMH) pieejamas visā valstī un uzskaitot tās kā APM. BPC iesaka izstrādāt kompleksos maksājumus kā APM, lai piesaistītu speciālistus maksājumu reformai un palielinātu pakalpojumu sniedzēju pieredzi partnerībā ar citiem pakalpojumu sniedzējiem un riska sadalē. BPC arī iesaka Medicare koplietojamo ietaupījumu programmā (MSSP) stiprināt atbildīgās aprūpes organizācijas (ACO), pieņemot (1) paredzamos kritērijus, (2) paredzamo attiecinājumu, (3) mazāku kvalitātes pasākumu kopumu, kas vairāk vērsts uz pacientu veselības rezultātiem. 4) pacienta izvēles modelis, kas labāk iesaista saņēmējus viņu aprūpē, un 5) dzīvotspējīgāks veids, kā uzņemties risku attiecībā uz izdevumiem un rezultātiem, tostarp pāreju no vēsturiskiem kritērijiem uz reģionāliem, ar risku pielāgotiem kritērijiem. [viens]
Šīs izmaiņas varētu atvieglot daudzas problēmas, ar kurām šodien cīnās pakalpojumu sniedzēji, strādājot, lai ieviestu jaunus aprūpes modeļus. Piemēram, vēsturiska vai pēc fakta labuma guvēju attiecināšana uz ACO apgrūtina pakalpojumu sniedzēju zināšanas un atbildību par to pacientu skaitu, kurus viņi apkalpo. Atiestatot ACO etalonus katrā līguma periodā, pakalpojumu sniedzējiem var būt pārāk grūti samazināt izmaksas un nepārtraukti uzlabot kvalitāti. Šo modeļu ilgtermiņa solījums netiks īstenots, ja nereāls īstermiņa spiediens uz ietaupījumiem padarīs maz ticamu, ka daudzi pakalpojumu sniedzēji varētu gūt panākumus. Tās visas ir novēršamas problēmas, kuras var risināt SGR reformas ietvaros.
ko Darvins atrada Galapagu salās
Maksājumu reforma joprojām ir nepabeigta ar daudzām detaļām, kas jāizstrādā. Tomēr Kongress var izstrādāt ceļvedi, kas sniedz pakalpojumu sniedzējiem lielāku pārliecību, ka ir vērts ieguldīt infrastruktūrā, kas nepieciešama APM izstrādei, un ka veselības aprūpes sniegšanas nākotne ir balstīta uz jauniem aprūpes modeļiem. Šāda veida reformām ir vislielākais potenciāls, lai īstenotu solījumu uzlabot veselības aprūpes sniegšanu, un tām vajadzētu būt jebkura SGR labojuma pamatā.
BPC nav viens, kas ierosina stiprināt trīs komiteju likumprojektu. 2013. gada novembrī vairāki mani Brūkinga kolēģi un es iesniedzām komentārus Senāta Finanšu komitejai par ierosināto SGR atcelšanu un Medicare ārstu maksājumu reformu. [divi] Mēs stingri atbalstījām trīs komiteju likumprojekta pamatvirzienu un mudinājām to pastiprināt vairākos aspektos. Mēs ieteicām atsaistīt uz vērtību balstītus maksājumus (VPB) no maksas par pakalpojumu maksājumiem. Ja VBP maksājumi ir papildinājumi ārstu FFS maksājumam, tie riskē nevis samazināt, bet gan pastiprināt stimulu palielināt pakalpojumu apjomu. Mēs mudinājām lielāku skaidrību, nosakot piemērotos APM un avansa bonusa maksājumus, lai palīdzētu ārstiem segt sākotnējās izmaksas, kas saistītas ar viņu prakses pārveidošanu. Mēs arī atbalstījām paātrinātu APM izstrādi, ieviešot papildu maksājumu reformas, piemēram, kompleksos maksājumus par pēcakūtu aprūpi, agresīvākus centienus izstrādāt un izmantot uzlabotus darbības rādītājus un savlaicīgāku Medicare saņēmēju datu piegādi ārstiem, lai palīdzētu viņiem izsekot viņu darbībai. un noteikt uzlabojumu iespējas.
SGR reforma nedrīkst palielināt turpmākos deficītus. Izmaksu pieaugums veselības aprūpē pēdējos gados ir palēninājies, tāpēc prognozētie izdevumi veselības aprūpei šķiet mazāk biedējoši nekā iepriekš. Neskatoties uz to, Medicare izdevumi saskaņā ar jauno maksājumu modeli būtu lielāki — par aptuveni 144 miljardiem ASV dolāru desmit gadu laikā (vairāk, ja ir iekļauti Medicare pagarinātāji) nekā saskaņā ar pašreizējo, nereālo SGR formulu. Par SGR labošanu ir jāmaksā – tā ir tikai laba budžeta plānošana. Kongresam nevajadzētu radīt sliktu precedentu, pakļaujoties kārdinājumam atteikties no PayGo noteikumiem, lai būtu vieglāk paveikt tik svarīgu lietu kā SGR labošana.
kā planētas izskatās caur teleskopu
SGR maksāšana ir arī iespēja atrast kompensācijas, kas arī parāda labu veselības politiku. No daudzajiem veselības aprūpes reformas priekšlikumiem vajadzētu būt iespējai izveidot līdzsvarotu ietaupījumu kopumu, kas ir pietiekams, lai kompensētu prognozētās desmit gadu izmaksas, kas saistītas ar SGR aizstāšanu ar maksājumiem, kas, visticamāk, atalgo veselības aprūpes vērtību.
2014. gada februārī mēs ar kolēģiem no Brookings piedāvājām a reformu saraksts kas, mūsuprāt, novirzīs veselības aprūpes sniegšanu uz rentablākiem izdevumiem un nodrošinās ietaupījumus, lai kompensētu SGR atcelšanas un aizstāšanas izmaksas. [3] Tie ietvēra Medicare papildu apdrošināšanas reformu, lai novērstu pirmā dolāra segumu; izveidojot vienotu pašrisku un ārpus kabatas limitu slimnīcas un ambulatorajai aprūpei (A un B daļa) un grozot Medicare maksājumus; izmantojot konkurētspējīgu solīšanu, lai noteiktu maksājumus un uzlabotu kvalitāti, sākot ar laboratorijas testiem; saņēmēju apbalvošana par ģenērisko zāļu lietošanu; Medicare prēmijas paaugstināšana personām ar augstākiem ienākumiem; apmaksājot pēcakūto aprūpi pacienta vajadzībām vispiemērotākajā vidē (ne vienmēr tur, kur notikusi akūtā aprūpe); un vairākas citas.
2014. gada novembrī bezpartejiskā atbildīgā federālā budžeta komiteja, kuras valdē es strādāju, publicēja ziņojumu. visaptverošs kompensāciju saraksts kas ir paredzēti, lai samazinātu izdevumus veselībai un saliektu izmaksu līkni. Tie ietver daudzus līdzīgus priekšlikumus, tostarp ģenērisko zāļu lietošanas veicināšanu, Medicare A un B daļas izmaksu sadales noteikumu modernizāciju, komplekso maksājumu izmantošanas paplašināšanu; un ierobežot pirmā dolāra segumu Medigap plānos. [4]
Nosakot SGR un meklējot veidus, kā par to maksāt, ir svarīgi paturēt prātā plašāko Medicare reformas kontekstu; tā ir ļoti svarīga programma, no kuras veselības aprūpe ir atkarīga miljoniem senioru un cilvēku ar invaliditāti. Tas ir jāsaglabā, jāstiprina un jāmodernizē. 2013. gadā es pievienojos bijušajiem senatoriem Pītam Domeniči, Tomam Dašlam un Bilam Fristam Divpartiju politikas centrā, lai izstrādātu ieteikumu kopums modernizēt Medicare pamata pabalstu un paātrināt maksājumu un piegādes reformas. [5] Iekļauts šajā pārskatā ir dažādi priekšlikumi, kas, mūsuprāt, ne tikai samazinātu izmaksas vai vismaz nepalielinātu tās, bet arī uzlabotu Medicare programmu saņēmējiem. Ļaujiet man dalīties tikai ar dažiem piemēriem:
Šie pārklājošie saraksti skaidri parāda, ka atbildīgi, bezpartejiski veselības politikas analītiķi ir smagi strādājuši, lai noteiktu reformas, kas kompensētu SGR atcelšanas izmaksas, un viņu viedokļi ievērojami sakrīt. Ne visi, kas ir apstiprinājuši kompensāciju paketi, aizstāvētu visas sastāvdaļas atsevišķi. Samazināt izdevumus vienmēr ir grūti, un, lai panāktu vienošanos, ir nepieciešami kompromisi. Taču Kongresam vajadzētu būt iespējai vienoties par līdzsvarotu kompensāciju sarakstu, kas atbilst virzībai uz rentablāku piegādi.
Labākais veids, kā noteikt precīzu attālumu līdz Mēness, ir:
Tomēr pietiekamu kompensāciju atrašana būs smags uzdevums, un var izrādīties, ka nav iespējams atrast pietiekami daudz. Šādā situācijā daļēji pastāvīgs labojums, kā to nosaucām mani Brūkingsas kolēģi, būtu daudz labāks par citu viena gada ielāpu.
Daļēji pastāvīgs labojums varētu ietvert piecu gadu maksājumu stabilitātes periodu, kas izmaksātu aptuveni 50 līdz 60 miljardus ASV dolāru, un tas būtu jāapvieno ar strukturālajām reformām, par kurām mēs runājām iepriekš, sniedzot ārstu honorāru grafiku nodrošinātājiem lielāku stimulu piedalīties APM un pašu jauno maksājumu modeļu nostiprināšana. Viena politikas iespēja, kas ir iekļauta Demokrātu un Republikāņu Kongresa budžeta priekšlikumos, kā arī administrācijas budžeta priekšlikumos, ir ar ienākumiem saistīto prēmiju paplašināšana Medicare saņēmējiem ar lielākiem ienākumiem. Tas vien varētu maksāt par daļēji pastāvīgu labojumu, vienlaikus virzot veselības aprūpes sistēmu uz augstākas kvalitātes un efektivitātes kursu visiem saņēmējiem un nodokļu maksātājiem.
Priekšsēdētāja kungs un komitejas locekļi, mēs esam kritiskā punktā veselības aprūpē. Lai gan izmaksu pieaugums ir ievērojami samazinājies, mēs esam piedzīvojuši līdzīgu kritumu pagātnē, tikai lai redzētu, ka tam sekos vēl viens straujš izmaksu pieaugums. Ir ļoti svarīgi, lai mēs saglabātu veselības reformas virzību, konkrēti parādot veselības aprūpes sniedzējiem mūsu apņemšanos atteikties no mūsu pašreizējiem, novecojušajiem, maksas par pakalpojumu maksāšanas modeļiem federālajās programmās. Vienīgā vissvarīgākā lieta, ko mēs varam darīt kā federālā valdība, ir noteikt to kā skaidru virzienu Medicare, un priekšlikumi, kurus jūs tagad apsverat, var mūs virzīt šajā virzienā.
Vēlreiz paldies par iespēju dalīties pārdomās par SGR, maksājumu reformu un mūsu veselības aprūpes sistēmu. SGR ir smaga problēma, taču tā ir vēl lielāka iespēja valstij. Es aicinu visus komitejas locekļus, vairākumu un mazākumu, strādāt kopā, lai šogad to labotu. Manu BPC un Brookings kolēģu vārdā mēs ceram uz turpmāku dialogu un palīdzību, cik vien varam.
Elizabete es biju Henrija VII un meita
[viens] Divpartiju politikas centrs , Pāreja uz organizētām aprūpes sistēmām , Medicīnas mājas, maksājumu komplekti un maksas par pakalpojumu nozīme; un Īstermiņa ieteikumi atbildīgo aprūpes organizāciju uzlabošanai Medicare. 2015. gada 21. janvāris.
[divi] Fontenot u.c. Komentārs par ierosināto SGR atcelšanu un Medicare ārsta maksājuma formulu. The Brookings Institution, 2013. gada 12. novembris. https://www.brookings.edu/research/opinions/2013/11/12-medicare-physician-payment-reform
[3] McClellan, M. Rivlin, A., Fontenot, K. Maksāšana par pastāvīgu vai daļēji pastāvīgu Medicare ārsta maksājumu labojumu. Veselības lietas. 2014. gada februāris. http://healthaffairs.org/blog/2014/02/14/paying-for-a-permanent-or-semi-permanent-medicare-physician-payment-fix/
[4] Atbildīga budžeta komisija. Sagatavošanas plāns: maksājums par reformu un paplašināšanas politiku. 2014. gada 17. novembris. http://crfb.org/document/prep-plan-paying-reform-and-extension-policies.
[5] Rivlins, A. Frists, B. Domeniči, P., Dašls, T. Divpartiju politikas centrs. Divpusējs Rx uz pacientu vērstai aprūpei un sistēmas mēroga izmaksu ierobežošanai. Divpartiju politikas centrs. 2013. gada aprīlis. http://bipartisanpolicy.org/library/health-care-cost-containment/