Kāpēc pacienta iesaistīšanās ir veselības uzlabošanas un izmaksu samazināšanas atslēga?

Engelbergas veselības aprūpes reformas centrā nesen notika Atbildīgās aprūpes stāvoklis: pierādījumi līdz šim un nākamie soļi, lai apspriestu atbildīgo aprūpes pasākumu attīstību, izaicinājumus un iespējamo nākotni visā valstī. Šons Kavano, CMS Medicare centra administratora vietnieks un direktors, uzsāka pasākumu un uzsvēra Medicare ACO programmas progresu un izaicinājumus, kā arī iespējamās regulatīvās izmaiņas, kuras varētu iekļaut drīzumā iznākušajā Medicare koplietojamo ietaupījumu programmā (MSSP). ) ierosinātais noteikums.

Galvenais: pacienta iesaistīšanās ir ļoti svarīga ACO panākumiem
Nepieciešamība pēc lielākas pacientu iesaistīšanās bija galvenā Brūkingsas ACO dienas tēma. Pacientu iesaiste tiek uzskatīta par galveno uzlaboti veselības rezultāti un zemākas izmaksas ;labi izstrādātas pacientu iesaistīšanas stratēģijas var arī uzlabot pacientu pieredzi, ļaujot indivīdiem kļūt aktīvākiem viņu aprūpes dalībniekiem. Piemēram, kopīga lēmumu pieņemšana un pacientu aktivizēšana irpārbaudītas stratēģijas pacientu iesaistīšanai tiešās aprūpes līmenī. Šīs pieejas palīdz pakalpojumu sniedzējiem un pacientiem apzināties, ka ir nepieciešams klīnisks lēmums, izprast pierādījumus par labākajām pieejamajām iejaukšanās metodēm un nodrošināt, ka pacientu vēlmes tiek iekļautas ārstēšanas lēmumos un plānos. Nesenais Dženiferas Svīnijas un kolēģu pētījums izceļ dažus veiksmīgi piemēri.

Brookings pasākumā tika uzsvērti vairāki efektīvu stratēģiju piemēri, lai iesaistītu pacientus ar hroniskām slimībām. Kellija Teilore, Mercy Clinics kvalitātes uzlabošanas direktore, uzsvēra Mercy’s hronisku slimību izplatības programma ,kurā tiek nodarbināti veselības treneri, lai motivētu mainīt pacienta uzvedību. Programma izveido reālus sarakstus pacientiem, kuru apmeklējuma termiņš ir slimnīcā, palīdz koordinēt aprūpes pāreju, kā arī veic novērtējumus pirms un pēc apmeklējuma. Pacienti, kuri saņem šos pakalpojumus, parasti iegūst 90 punktus^thprocentile HEDIS pasākumiem, piemēram, asinsspiediena un cukura līmeņa kontrolei asinīs. Finanšu analīze parādīja, ka par katru dolāru, kas iztērēts veselības apmācības programmai, tiek saņemti četri dolāru ieņēmumi.

Hackensack Alliance atbildīgās aprūpes organizācijas prezidents un izpilddirektors Moreijs Menakers apsprieda Hackensack attālinātās uzraudzības un aprūpes pārvaldības rīks kas ļauj pacientiem kontrolēt savas slimības savās mājās. Šī programma ir palīdzējusi samazināt nevajadzīgu slimnīcas apmeklējumu skaitu un uzlabot pacientu pašpārvaldi.

Vairākas organizācijas ir izmantojušas arī tīmekļa rīkus, piemēram, tiešsaistes vai viedtālruņu lietojumprogrammas pacientu iesaistīšanas nolūkos. Piemēram, attīstījās Beth Israel Diaconess medicīnas centrs Pacientu vietne.org , interaktīvs tīmekļa portāla palīglīdzeklis lēmumu pieņemšanai sniedzot pacientiem piekļuvi saviem klīniskajiem ierakstiem un iespēju pārbaudīt alerģiju un medikamentu sarakstu precizitāti. Nesenā pētījumā, kurā piedalījās 30 000 pacientu, atklājās, ka pat pēc pielāgošanās veselības stāvoklim un citiem faktoriem, pacientiem ar zemākajiem aktivizācijas rādītājiem bija par 8% līdz 21% lielākas izmaksas nekā tiem, kuriem ir augstākie aktivizācijas rādītāji. Neskatoties uz šiem iedrošinošajiem jauninājumiem, ir nepieciešams vairāk darba, lai nodrošinātu pacientu iespējas veselības sistēmās visā valstī.

ACO attiecinājums: izaicinājums pacientu iesaistīšanai
Nākamo divdesmit gadu laikā mēs redzēsim, ka mazuļu uzplaukuma populācija palielinās Medicare saņēmēju skaitu par 60 procentiem; pieaugot no 50 miljoniem līdz 80 miljoniem. Šī statistika, ko uzsvēra Cavanaugh, uzsver nepieciešamību iesaistīt šos pacientus viņu aprūpē, izmantojot novatoriskākas pieejas. Ja nē, izslīdēšana caur ACO plaisām kļūs pārāk reāla pārāk daudziem pacientiem.

Lai gan ACO atzīst, ka viņiem ir jādara darbs, lai pilnīgāk iesaistītu pacientus viņu aprūpē, viņi arī norāda, ka programmas izstrādes jautājumos ir jārisina pacientu iesaistīšanās. Piemēram, galvenā kļūda MSSP pacientu attiecināšanas procesā ir tā, ka daži pacienti var nezināt, ka viņiem ir piešķirts ACO. Šādā gadījumā viņi var meklēt aprūpi ārpus ACO pakalpojumu sniedzēju tīkla un faktiski katru gadu tiek piešķirti citam ACO. Vissvarīgākais ir tas, ka pacientiem nav stimulu palikt lojāliem ACO, ja attiecināšanas process neatspoguļo pacienta vēlmes.

Jaunākie pētījumi izceļ bažas par pašreizējām pieejām pacientu attiecināšanai ACO. Nesen veikts pētījums Hārvardas Medicīnas skolas pētnieki analizēja, vai divu gadu laikā Medicare saņēmēji turpinās aprūpi viņiem piešķirtajā ACO vai meklēs medicīnisko palīdzību ārpus tīkla. Aptuveni 80 procenti saņēmēju būtu izvēlējušies palikt pie ārstiem savā ACO. Nav pārsteidzoši, ka pētījums liecina, ka primārās aprūpes ārstiem ir lielāka pieķeršanās spēja nekā speciālistiem, kuri būtu zaudējuši 66 procentus no saviem saņēmējiem konkurentiem ārpus ACO. Tomēr satraucošāks bija konstatējums, ka lielākā daļa saņēmēju, kas noklīduši no ACO, bija tie, kuriem bija hroniskas slimības. ACO ir jārisina sadrumstalotā sistēma un jāapsver, kāpēc viņi nespēj paturēt tik daudz augsta riska pacientu.

Ar ACO saistīto pacientu potenciālajam apgrozījumam gadu no gada (vai pacientu skaita samazinājumam) ir jāpievērš uzmanība, taču ir maz pierādījumu, kas liecinātu, ka iemesls ir pacientu neapmierinātība. Faktiski Medicare ACO ir sasniegt kopumā augsta veiktspēja par pacientu apmierinātības pasākumiem līdz šim. Pagaidām nav skaidras attiecības starp pacientu apmierinātības pasākumiem (CAHPS) un apgrozījumu. Tomēr nav nepamatoti pieņemt, ka tiešāka pacientu iesaistīšanās ACO izvēlē varētu samazināt pacientu mainību.

Politika un regulējošie risinājumi
Ir vairāki strukturāli pielāgojumi, ko CMS varētu veiktMSSPprogrammu, lai efektīvāk iesaistītu pacientus, izmantojot finansiālus un citus stimulus.

• Sniegt finansiālus stimulus saņēmējiem: Šie stimuli var ietvert samazinātus līdzmaksājumus vai pašriskus, izvēloties pakalpojumu sniedzējus ACO tīklā vai citus augstas veiktspējas vai vērtīgus pakalpojumu sniedzējus. ACO varētu arī nodrošināt atlaides vai papildu priekšrocības pacientiem, kuri veiksmīgi lieto medikamentus, vai nodrošināt papildu atlaides pacientiem, kuri atbilst konkrētiem rezultātiem, piemēram, samazināti.ĶMIvai asinsspiediena kontrole. Visbeidzot, labuma guvēji, iespējams, varētu piedalīties dažos ACO radītajos ietaupījumos, pieņemot, ka tie atbilst pacientu prasībām vai atbilstības rādītājiem. Lai gan ļaut pacientiem piedalīties ietaupījumos būtu sarežģītāks un pretrunīgāks priekšlikums, tas varētu mainīt to, kā pacienti domā par ACO un savu personīgo uzvedību, lai uzlabotu savu veselību.
• Ieviesiet Welcome to ACO apmeklējumus (līdzīgi Welcome to Medicare apmeklējumam): Šīs vizītes varētu sniegt iespēju ACO izglītot pacientus par priekšrocībām, ko sniedz atrašanās ACO. Pacienti varētu uzzināt, kā ACO modelis ietekmēs viņu saņemto aprūpi un kā pacienti var kļūt aktīvāki un iesaistīti.
• Pāreja no pašreizējā attiecinājuma modeļa, lai ļautu saņēmējiem aktīvi un tieši reģistrēties ACO: Aktīva uzņemšana varētu uzlabot pacientu iesaistīšanos organizācijā un palīdzēt viņiem labāk izprast ietekmi uz viņu aprūpi. Potenciālie izaicinājumi šai pieejai ir palielināta nevēlamas atlases iespēja (neveselīgs pacients nesamērīgi daudz reģistrējas ACO, tādējādi izjaucot kopējo risku kopumu) un nepietiekams saņēmēju skaits, kas piekrīt pievienoties ACO. Lai gan nelabvēlīgo atlasi varētu novērst, veicot papildu tehniskas izmaiņas programmā (piemēram, biežāk atjauninot etalonus utt.), bez pietiekama pacientu skaita ACO, visticamāk, neizdosies. Turklāt nav skaidrs, kā šāds modelis būtiski atšķirtos no pašreizējā Medicare Advantage un kāpēc pacienti izvēlētos pievienoties ACO, nevis MA plānam. Iespējams, drīz mums būs labāks priekšstats par to, vai uzņemšanas modelis darbosies; CMMI ir uzsāka demonstrācijas programmu ar noteiktu skaitu Pioneer ACO dalībnieku, lai pārbaudītu, vai un cik lielā mērā labuma guvēji izvēlēsies reģistrēties ACO un kādas var būt sekas uz ACO skaitu un veiktspēju.

Secinājums
Pacientu iesaistīšanas iejaukšanās un programmas, kas tika uzsvērtas nesenajā Brūkingsas pasākumā, ir iepriecinošas, taču ir jādara daudz vairāk. Lai efektīvi iesaistītu pacientus, ACO būs jādomā citādi par to, ko patiesībā nozīmē pacientu iesaistīšana; tam būs nepieciešama arī pacientu vēlme un vēlme vairāk iesaistīties viņu aprūpē kā aktīvi dalībnieki. Normatīvā vide, kas mudina pakalpojumu sniedzēju organizācijas izmēģināt jaunas pieejas pacientu iesaistīšanai, tostarp inovatīvus finansiālus un citus stimulus, varētu būt sākumpunkts inovācijām pacientu iesaistīšanā. Veselības aprūpes sistēma netiks pārveidota bez pacienta; turklāt ACO patieso solījumu — nepārtrauktu kvalitātes uzlabošanu un samazinātas izmaksas — nevar realizēt ilgākā laika posmā bez aktīvākas pacientu iesaistīšanas viņu aprūpē.